El foco de esta sección son los problemas específicos que llevan a los pacientes al tratamiento. Son seis problemas psicodinámicos principales que caracterizan del 80% al 90% de los pacientes que reciben tratamiento con psicoterapia psicodinámica:
Depresión
Los pacientes sufren sentimientos de pérdida, tristeza, desesperanza, abandono, aburrimiento, frustración, irritabilidad y miedo. En algunos casos existen pensamientos suicidas y pérdida de interés sexual. Se caracteriza por síntomas somáticos como trastorno del sueño, pérdida de apetito, falta de energía, menor interés y placer y dificultades para concentrarse.
El propósito del tratamiento psicodinámico es promover el cambio en las relaciones del paciente y aumentar su autoestima, así como disminuir la vulnerabilidad ante sentimientos de abandono. El tratamiento incluye educación sobre la depresión para que el paciente entienda los síntomas, situaciones precipitantes y opciones de tratamiento; incluyendo también la exploración de temas como los sentimientos de pérdida y la internalización de ira y resentimiento.
Obsesión
El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones persistentes. Son incontrolables e intrusivas y pueden ser descritas como provocadoras de ansiedad. Existen rasgos de preocupación excesiva por el control y perfeccionismo, un pensamiento rígido e inflexible, distancia interpersonal e inexpresividad emocional.
El psicoanálisis ha conceptualizado tradicionalmente a la obsesión como el resultado de un conflicto interno por sentimientos de agresividad que dan como resultado el uso de defensas específicas. El objetivo del tratamiento psicodinámico es fomentar la capacidad del paciente para experimentar una gama más amplia de emociones, disminuyendo el sentimiento de culpa que subyace al uso excesivo de las defensas y la necesidad de autocastigo.
Miedo al abandono
Los pacientes se caracterizan por un deterioro severo en el apego seguro, un miedo intenso al abandono, la incapacidad de tolerar la soledad y los sentimientos de vacío. El propósito de la terapia psicodinámica es facilitar una integración de las representaciones del self y de objeto, disminuyendo la reactividad emocional del paciente y buscando aumentar la habilidad para tolerar soledad y sostener relaciones más estables y saludables.
Los pacientes con miedo al abandono están constantemente experimentando pérdida en todas sus relaciones. Así como lo hacen frecuentemente con otros significativos, tienden a experimentar cambios extremos entre percibir al terapeuta como totalmente bueno o totalmente malo.
Autoestima baja
La autoestima es un concepto central en la cultura occidental, en la cual la riqueza y el éxito materialista son admirados, la grandiosidad y extravagancia alentadas, y la confianza y asertividad altamente valoradas. Esto se puede convertir en un narcisismo patológico que, de acuerdo al pensamiento psicoanalítico, los narcisistas poseen autoestima baja e inestable, sentimientos de vacío e inferioridad y una constante necesidad de aprobación y reaseguro de los demás.
El objetivo de la terapia psicodinámica es ayudar al paciente a desarrollar una autoestima más fuerte, un autoconcepto más preciso y un incremento de sus habilidades para tolerar las frustraciones y decepciones en las relaciones interpersonales.
Trastorno de pánico
Son episodios repentinos, inesperados y recurrentes de excesivo miedo y ansiedad, acompañados de síntomas somáticos como la hipervigilancia, tensión muscular, falta de aliento, sudoración o temblor.
Los pacientes son biológicamente propensos a la timidez y a la inhibición del comportamiento, son más sensibles a la separación y al rechazo. La mayoría de estos pacientes poseen un historial de experiencias controladoras y aterradoras con sus cuidadores. El impredecible estilo de crianza conduce a un conflicto continuo entre el miedo al abandono y el miedo a ser controlado.
La ansiedad se ha convertido en el foco tanto de los tratamientos cognitivos-conductuales, como así también de los farmacológicos. La terapia se centra en desarrollar una fuerte alianza y crear junto con el paciente una explicación comprensible del significado psicológico de sus ataques de pánico.
Trauma
Son personas que han experimentado una experiencia traumática que está por fuera de los sucesos normales, y supone una amenaza para su bienestar y sentido de seguridad. Esta omnipresencia del trauma tiene una influencia significativa sobre las relaciones interpersonales y el funcionamiento social de los pacientes, pues temen confiar en los demás.
La terapia psicodinámica contemporánea se enfoca en ayudar a los pacientes a restablecer su sensación de control y seguridad, haciendo énfasis en su empoderamiento. Se centra en animar al paciente para tomar medidas concretas y activas para participar en actividades e interacciones que aumenten su sensación de poder y control y lo ayuden a reconectarse con otras personas significativas.
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